論病(四十八至六十一難)

  四十八難

  曰:人有三虛三實,何謂也?

  然:有脈之虛實,有病之虛實,有診之虛實也。脈之虛實者,濡者爲虛,牢者爲實;病之虛實者,出者爲虛,入者爲實;言者爲虛,不言者爲實;緩者爲虛,急者爲實。診之虛實者,癢者爲虛,痛者爲實;外痛內快,爲外實內虛;內痛外快,爲內實外虛,故曰虛實也。


  四十九難

  曰:有正經自病,有五邪所傷,何以別之?

  然:經言憂愁思慮則傷心;形寒飲冷則傷肺;恚怒氣逆,上而不下則傷肝;飲食勞倦則傷脾;久坐濕地,強力入水則傷腎。是正經之自病也。

  何謂五邪?

  然:有中風,有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕。此之謂五邪。

  假令心病,何以知中風得之?

  然:其色當赤。何以言之?肝主色,自入爲青,入心爲赤,入脾爲黃,入肺爲白,入腎爲黑。肝爲心邪,故知當赤色。其病身熱,脅下滿痛,其脈浮大而弦。

  何以知傷暑得之?

  然:當惡焦臭。何以言之?心主臭,自入爲焦臭,入脾爲香臭,入肝爲臊臭,入腎爲腐臭,入肺爲腥臭。故知心病傷暑得之,當惡焦臭。其病身熱而煩,心痛,其脈浮大而散。

  何以知飲食勞倦得之?

  然:當喜苦味也。何以言之?脾主味,入肝爲酸,人心爲苦,入肺爲辛,入腎爲鹹,自入爲甘。故知脾邪入心,爲喜苦味也。其病身熱而體重,嗜臥,四肢不收,其脈浮大而緩。

  何以知傷寒得之?

  然:當谵言妄語。何以言之?肺主聲,入肝爲呼,入心爲言,入脾爲歌,入腎爲呻,自入爲哭。故知肺邪入心,爲谵言妄語也。其病身熱,灑灑惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而澀。

  何以知中濕得之?

  然:當喜汗出不可止。何以言之?腎主液,入肝爲泣,入心爲汗,入脾爲涎,入肺爲涕,自入爲唾。故知腎邪入心,爲汗出不可止也。其病身熱,而小腹痛,足胫寒而逆,其脈沈濡而大。此五邪之法也。


  五十難

  曰:病有虛邪,有實邪,有賊邪,有微邪,有正邪,何以別之?

  然:從後來者爲虛邪,從前來者爲實邪,從所不勝來者爲賊邪,從所勝來者爲微邪,自病者爲正邪。何以言之?假令心病,中風得之爲虛邪,傷暑得之爲正邪,飲食勞倦得之爲實邪,傷寒得之爲微邪,中濕得之爲賊邪。


  五十一難

  曰:病有欲得溫者,有欲得寒者,有欲得見人者,有不欲得見人者,而各不同,病在何髒腑也?

  然:病欲得寒,而欲見人者,病在腑也;病欲得溫,而不欲見人者,病在髒也。何以言之?腑者陽也,陽病欲得寒,又欲見人;髒者,陰也,陰病欲得溫,又欲閉戶獨處,惡聞人聲。故以別知髒腑之病也。


  五十二難

  曰:髒腑發病,根本等不?

  然:不等也。其不等奈何?然:髒病者,止而不移,其病不離其處:腑病者,仿佛贲響,上下行流,居處無常。故以此知髒腑根本不同也。


  五十三難

  曰:經言七傳者死,間髒者生,何謂也?

  然:七傳者,傳其所勝也。間髒者,傳其子也。何以言之?假令心病傳肺,肺傳肝,肝傳脾,脾傳腎,腎傳心,一髒不再傷,故言七傳者死也。間髒者,傳其所生也。假令心病傳脾,脾傳肺,肺傳腎,腎傳肝,肝傳心,是母子相傳,竟而複始,如環無端,故曰生也。


  五十四難

  曰:髒病難治,腑病易治,何謂也?

  然:髒病所以難治者,傳其所勝也;腑病易治者,傳其子也。與七傳、間傳同法也。


  五十五難

  曰:病有積、有聚,何以別之?

  然:積者,陰氣也;聚者,陽氣也。故陰沈而伏,陽浮而動。氣之所積,名曰積;氣之所聚,名曰聚。故積者,五髒所生;聚者,六腑所成也。積者,陰氣也,其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處;聚者,陽氣也,其始發無根本,上下無所留止,其痛無常處謂之聚。故以是別知積聚也。


  五十六難

  曰:五髒之積,各有名乎?以何月、何日得之?

  然:肝之積,名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足。久不愈,令人發咳逆,瘧,連歲不已。以季夏戊己日得之。何以言之?肺病傳于肝,肝當傳脾,脾季夏適王,王者不受邪,肝複欲還肺,肺不肯受,故留結爲積。故知肥氣以季夏戊己日得之,心之積,名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下。久不愈,令人病煩心。以秋庚辛日得之。何以言之?腎病傳心,心當傳肺,肺以秋適王,王者不受邪,心複欲還腎,腎不肯受,故留結爲積。故知伏梁以秋庚辛日得之。脾之積,名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤。久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不爲肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之?肝病傳脾,脾當傳腎,腎以冬適王,王者不受邪,脾複欲還肝,肝不肯受,故留結爲積。故知痞氣以冬壬癸日得之。肺之積,名曰息贲,在右脅下,覆大如杯。久不已,令人灑淅寒熱,喘咳,發肺壅。以春甲乙日得之。何以言之?心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺複欲還心,心不肯受,故留結爲積。故知息贲以春甲乙日得之。腎之積,名曰贲豚,發于少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時。久不已,令人喘逆,骨痿少氣。以夏丙丁日得之。何以言之?脾病傳腎,腎當傳心,心以夏適王,王者不受邪,腎複欲還脾,脾不肯受,故留結爲積。故知贲豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。


  五十七難

  曰:泄凡有幾?皆有名不?

  然:泄凡有五,其名不同。有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘕泄,名曰後重。胃泄者,飲食不化,色黃。脾泄者、腹脹滿,泄注,食即嘔吐逆。大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛。小腸泄者,溲而便膿血,少腹痛。大瘕泄者,裏急後重,數至圊而不能便,莖中痛。此五泄之要法也。


  五十八難

  曰:傷寒有幾?其脈有變不?

  然:傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。

  中風之脈,陽浮而滑,陰濡而弱;濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急;傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀;熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沈之散澀;溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。

  傷寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?

  然:陽虛陰盛,汗出而愈,下之即死;陽盛陰虛,汗出而死,下之而愈。

  寒熱之病,候之如何也?

  然:皮寒熱者,皮不可近席,毛發焦,鼻槁,不得汗;肌寒熱者,肌痛,唇舌槁,無汗;骨寒熱者,病無所安,汗注不休,齒本槁痛。


  五十九難

  曰:狂癫之病,何以別之?

  然:狂疾之始發,少臥而不饑,自高賢也,自辨智也,自貴倨也,妄笑好歌樂,妄行不休是也,癫疾始發,意不樂,僵仆直視。其脈三部陰陽俱盛是也。


  六十難

  曰:頭心之病,有厥痛,有真痛,何謂也?

  然:手三陽之脈,受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛;入連在腦者,名真頭痛。其五髒氣相幹,名厥心痛;其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。其真心痛者,旦發夕死,夕發旦死。


  六十一難

  曰:經言,望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧。何謂也?

  然:望而知之者,望見其五色,以知其病。聞而知之者,聞其五音,以別其病。問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病,病在何髒腑也。經言,以外知之曰聖,以內知之曰神,此之謂也。

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